Ręczne przerywanie wody, czyli sztuczne pękanie błon płodowych (AROM), jest powszechną, rutynową procedurą w położnictwie. Jego głównym celem jest wywołanie rozpoczęcia porodu lub zwiększenie skurczów i przyspieszenie samoistnego porodu. AROM ma kilka zalet, ale także pewne ryzyko. Poznaj fakty na temat łamania wody w celu wywołania porodu.
Sztuczne pęknięcie błon
Nazywane również amniotomią lub rozbiciem worka z wodą, fakty dotyczące sztucznego pęknięcia błon płodowych obejmują:
- To szybka i stosunkowo łatwa procedura w doświadczonych rękach.
- Matka odczuwa niewielki dyskomfort, dlatego nie stosuje się znieczulenia.
- Zazwyczaj robi się to, gdy szyjka macicy jest nieco zatarta i osiągnęła co najmniej trzy centymetrowe rozwarcie.
- W wielu miejscach na świecie robi się to rutynowo wszystkim kobietom na pewnym etapie aktywnego porodu lub jeśli poród jest powolny.
Powody procedury usuwania wody
Powody wykonywania sztucznego pęknięcia błon płodowych są następujące:
- Aby wywołać początek porodu:Lekarze i położne często rozbijają worek z wodą, co stanowi jedną z metod indukcji porodu. Uważa się, że AROM uwalnia prostaglandyny i inne substancje chemiczne z błon płodowych, co powoduje początek porodu.
- Aby przyspieszyć poród: AROM wykonuje się często, gdy samoistny poród nie postępuje tak szybko, jak oczekiwano. Uwolnienie substancji chemicznych z błon płodowych może wzmocnić skurcze i przyspieszyć poród.
- Aby podłączyć elektrodę do skóry głowy płodu: Do głowy dziecka przymocowana jest elektroda w celu wewnętrznego monitorowania częstości akcji serca płodu. Ma to miejsce, gdy konieczne jest dokładniejsze monitorowanie dziecka lub informacje z zewnętrznej elektrody brzusznej nie są wiarygodne.
- Umieszczenie cewnika ciśnieniowego wewnątrzmacicznego: Czasami jest to potrzebne, aby skuteczniej mierzyć ciśnienie w jamie macicy podczas skurczów. W przypadku stosowania dużych dawek pitocyny w celu stymulacji skurczów zwykle zakłada się wewnątrzmaciczny cewnik ciśnieniowy (IUPC).
W pewnym momencie porodu, jeśli worek owodniowy jest nadal nienaruszony, należy go przerwać, aby przejść przez drugi etap porodu (wypychający) i wydostać dziecko z pochwy.
Przeprowadzanie amniotomii
Aby zmniejszyć ryzyko wypadnięcia pępowiny podczas zabiegu, głowę płodu należy wsunąć w miednicę i przyłożyć do szyjki macicy. Amniotomię przeprowadza się w sterylnych warunkach, aby zmniejszyć ryzyko wprowadzenia infekcji do macicy.
Narzędzia do amniotomii
Aby przełamać worek z wodą, wielu lekarzy używa sterylnego amniohaczyka – specjalnego instrumentu przypominającego długą ćwierćnutę. Alternatywne narzędzia obejmują:
- Amnioglove - mały haczyk na końcu palca sterylnej rękawiczki
- Owodnia – jednopalcowa „rękawiczka”, która wsuwa się na palec sterylnej rękawiczki lekarskiej.
- Palec - czasami łatwo jest po prostu wsunąć palec do worka owodniowego, jeśli wody wypływają przez otwór szyjki macicy.
Procedura usuwania wody przez lekarza
Podczas zabiegu kobieta w ciąży leży na plecach na łóżku porodowym, z ugiętymi kolanami i nogami rozstawionymi na boki. Podczas stosowania amniohook lekarz po przygotowaniu pacjentki wykonuje następujące czynności:
- W sterylnych rękawiczkach wkłada dwa palce do pochwy, podobnie jak podczas rutynowego badania pochwy.
- Kiedy lekarz zlokalizuje szyjkę macicy, wkłada koniuszki palców tuż przez wejście, tak aby mogła dotknąć worka z wodą.
- Wprowadza haczyk owodniowy do pochwy, prowadząc go wzdłuż palców do worka owodniowego.
- Drugą ręką lekarz manipuluje haczykiem, aby zrobić dziurę w worku z wodą, uważając, aby nie zranić dziecka.
- Lekarz sprawdza okolicę szyjki macicy, aby upewnić się, że pępowina nie przechodzi przez nią.
- Personel medyczny uważnie monitoruje tętno płodu przez następne 20–30 minut.
W wyniku amniotomii płyn owodniowy (wody) wylewa się, a główka dziecka może opadać głębiej. Procedura jest łatwiejsza, jeśli worek z wodą wybrzusza się przez szyjkę macicy.
Korzyści amniotomii
Zalety rozbijania wody obejmują:
- Pozwala na dokładniejsze monitorowanie dziecka i skurczów dzięki możliwości umieszczenia elektrody na skórze głowy płodu lub, jeśli to konieczne, cewnika ciśnieniowego wewnątrzmacicznego.
- Lekarz może sprawdzić, czy w płynie owodniowym znajduje się smółka (pierwszy stolec dziecka) i podjąć odpowiednie działania. Wypływ smółki może być oznaką niepokoju płodu. Jeśli dziecko wdycha smółkę, naraża je na ryzyko śmierci w macicy lub poważnych problemów z oddychaniem po urodzeniu.
- Lekarz może również wykryć, czy występują oznaki infekcji, takie jak mętny lub śmierdzący płyn owodniowy.
Ryzyko amniotomii
Istnieje kilka zagrożeń związanych z amniotomią, w tym:
- Jeśli główka dziecka nie jest dobrze osadzona w miednicy przed AROM, w miarę wypływu wody pępowina może się obniżyć i zostać ściśnięta przez część dziecka. Pępowina może również wypadać do pochwy. Obie sytuacje mogą odciąć dziecku dopływ tlenu.
- Podobnie, jeśli główka nie jest naciągnięta przed pęknięciem błon płodowych, istnieje możliwość, że dziecko może później obrócić się do pozycji pośladkowej, co jest bardziej ryzykowną pozycją porodową.
- W wyniku zabiegu tętno płodu może spaść.
- Istnieje niewielkie ryzyko skaleczenia skóry głowy płodu, co może skutkować krwawieniem.
- Zwiększa prawdopodobieństwo podjęcia innych interwencji, w tym zwiększonego ryzyka porodu przez cesarskie cięcie.
- Istnieje niewielkie ryzyko wprowadzenia infekcji do macicy, jeśli nie zostanie zastosowana sterylna technika.
Po uszkodzeniu worka owodniowego istnieje również zwiększone ryzyko zakażenia matki i płodu bakteriami pochwy, jeśli poród trwa dłużej niż 24 godziny.
Badania dotyczące amniotomii przyspieszającej poród
Toczy się debata na temat tego, czy AROM przyspiesza samoistny poród. W raporcie z przeglądu systematycznego Cochrane z 2013 r., obejmującym wyniki badań 5583 ciąż, badacze stwierdzili:
- Rutynowa amniotomia nie przyspieszyła postępu pierwszego etapu porodu samoistnego.
- Nie zaobserwowano poprawy stanu noworodków ani poziomu zadowolenia kobiet z porodu w porównaniu z kobietami, które nie wykonały amniotomii.
- Dowody nie potwierdzają rutynowego stosowania amniotomii w leczeniu porodu.
Opinia Komitetu ACOG
Na podstawie przeglądu Cochrane i innych danych American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) wydało opinię Komitetu w lutym 2017 r. ACOG odradza rutynowe wykonywanie amniotomii w ciążach niskiego ryzyka, w których poród przebiega bezproblemowo. Niniejsza opinia na temat sztucznego przerywania wód jest częścią zaleceń ACOG „mniej interwencji znaczy lepiej”.
Praktyka stosowania AROM w celu przyspieszenia porodu zmienia się powoli, głównie ze względu na długą tradycję łatwego i stosunkowo bezpiecznego stosowania w położnictwie. Mimo to jest to cenna procedura, gdy konieczne jest monitorowanie tętna wewnętrznego płodu lub ciśnienia wewnątrzmacicznego lub w celu sprawdzenia wydalania smółki przez płód znajdujący się w trudnej sytuacji.
Porozmawiaj ze swoim dostawcą usług położniczych
Kiedy rozmawiasz o planie porodu ze swoim lekarzem położnikiem lub położną, przedyskutuj możliwość zastosowania amniotomii podczas porodu. Będziesz lepiej przygotowana do poradzenia sobie z za i przeciw, jeśli ona/on zaleci przełamanie wód w czasie porodu.
